В белом домике под голубыми сводами и вечно зелёными пальмами. 23:
ЖИЗНЬ ХИРУРГОВ. 9: Ещё один гидроцефал
Да, так бывает 360 дней в году...
Но где-то общим числом с неделю на нас снисходит Божья благодать в виде проливного дождя с громом и молниями...
Если кликнуть по этому адресу - https://plus.google.com/+MichaelWahler/posts/a3kRzJazAt1 -
ТО МОЖНО НАСЛАДИТЬСЯ ШУМОМ ДОЖДЯ ВМЕСТЕ С НАМИ.. :-))
* * *
В хирургии не важно, сколько тебе лет и сколько лет ты отдал своей профессии, всегда есть место найти-то-что-ты-никогда-ранее-не-видел и удивиться...
И ещё есть в медицине закон-парности-клинических-случаев: если ты встретил какое-то чудо (с хорошим или ужасным усходом) , будь готов встретить нечто подобное в самом ближайшем случае...
Только-только я опубликовал здесь редкое осложнение гидроцефалии (смотрите запись:26 июл, 2016
Я его распишу в деталях завтра, а сегодня предлагаю ящик хорошего ЮАР-ского вина разгадавшему редкое осложнение VP Shunt - распивать в ЮАР -))
Оба представленных осложнения - редко встречаются в хирургии...
Денис, на ящик ты не набрал, но бутылку я тебе по большой любви могу поставить
Сейчас нет времени переводить = спешу на службу, но вечером сделаю..
Меня позвал врач нейро-хирургической группы
(у нас нет н/х и всяких других отделений: ортопедические-нейро/хирургические-уроло
посмотреть в детской палате больного с клиникой кишечной непроходимости..
Месяц назад ребёночку по поводу гидроцефалии наложили вентрикулярно-перитонеальный шунт
На снимке меня удивил непомерной длины внутри перитонеальная часть шункта
При лапаротомии я обнаружил, что шунт перфорировал брюшинный покров брыжейки тонкой кишки и ушёл в забрюшинное пространство
Я позвал в операционную врача нейро-хирурии
-Вытаскивай шунт..
Я вытащил..
Длина его - около 90 см...
За 15 минут наших разговоров из шунта вылилось около 50 мл церебро-спинальной жидкости...
- Отрезай половину трубки..
- Ты уверен?
- Режь...
А отрезал...
У меня] было плохое чувство, что возможно было бы лучше оставить шунт в забрюшинном пространстве
Шунт был введён хирургом из Индии: может это у них там такой метод дренирования спинно-мозговой жидкости в забрюшинное пространство ?
Наш анестезиолог пошутил:
- Ты не оправдал надежд мамы ребёночка: он выжил...
Советские шутки... Но я не знаю. сколько живут гидроцефалы..
Анализ исходов оперативного лечения дизрезорбтивной гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния в отделении неотложной нейрохирургии НИИ показал, что у всех пациентов независимо от формы гидроцефалии отмечается значимое и достоверное уменьшение объема желудочков после имплантации шунта по данным ВКИ. Различия исходов оперативного лечения дизрезорбтивной гидроцефалии касаются динамики неврологического статуса после имплантации шунтирующих систем. Последний факт обусловлен сопутствующей очаговой ишемией моторной зоны головного мозга, которая маскирует динамику изменений ходьбы у больных с гидроцефалией и ишемией полушарий мозга вследствие сохраняющегося центрального геми-, параили тетрапареза. У больных с гидроцефалией и ишемией ствола мозга после проведения ликворошунтирующей операции в 100% случаев положительной динамики не отмечается. При оценке высших психических функций после имплантации шунтирующих систем у больных с различными типами хронической дизрезорбтивной гидроцефалии выявляют существенную положительную динамику при выполнении всех психометрических тестов у пациентов с типичным вариантом водянки. Значительное улучшение отмечается и у больных с гидроцефалией в сочетании с ишемией полушарий мозга при оценке внимания, инициации и персевераций, конструктивного праксиса, концептуализации и памяти. Динамики в изменении мнестико-интеллектуальных функций у больных с гидроцефалией и ишемией ствола мозга не определяется. Отсутствие динамики неврологического статуса после ликворошунтирующих операций у пациентов с третьим вариантом гидроцефалии обусловлено имеющимся морфологическим разобщением проводящих путей между полушариями головного мозга и стволом вследствие ишемического повреждения последнего на фоне декомпенсации ангиоспазма в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. Таким образом, у больных с типичной гидроцефалии имеются абсолютные показания к имплантации шунтирующих систем с целью контроля гидроцефалии, трудовой и социальной адаптации пациентов с водянкой. В отношении прогноза исходов оперативного лечения эта группа больных может считаться самой благоприятной. Пациентам с гидроцефалией в сочетании с очаговой ишемией полушарий мозга также показана ликворошунтирующая операция, однако в данной группе больных можно ожидать лишь улучшения состояния за счет регресса триады Хакима-Адамса, т. к. на динамику сопутствующей ишемии мозга шунтирование влияния не оказывает. В то же время наличие и прогрессирование гидроцефалии достоверно способствует расширению зон ишемического поражения мозга. Таким образом, гидроцефалия в сочетании с очаговой ишемией полушарий мозга может также считаться прогностически благоприятной в отношении неврологического исхода после шунтирующих операций, однако на восстановление прежнего уровня работоспособности будут влиять глубина и распространенность сопутствующих полушарных очагов ишемии.
Да, так бывает 360 дней в году...
Но где-то общим числом с неделю на нас снисходит Божья благодать в виде проливного дождя с громом и молниями...
Если кликнуть по этому адресу - https://plus.google.com/+MichaelWahler/posts/a3kRzJazAt1 -
ТО МОЖНО НАСЛАДИТЬСЯ ШУМОМ ДОЖДЯ ВМЕСТЕ С НАМИ.. :-))
* * *
В хирургии не важно, сколько тебе лет и сколько лет ты отдал своей профессии, всегда есть место найти-то-что-ты-никогда-ранее-не-видел и удивиться...
И ещё есть в медицине закон-парности-клинических-случаев: если ты встретил какое-то чудо (с хорошим или ужасным усходом) , будь готов встретить нечто подобное в самом ближайшем случае...
Только-только я опубликовал здесь редкое осложнение гидроцефалии (смотрите запись:
26 июл, 2016
В белом домике под голубыми сводами и вечно зелёными пальмами. 22: ЖИЗНЬ ХИРУРГОВ. 8: Гидроцефал),
а сегодня встретил ещё одно из той же серии...
Я его распишу в деталях завтра, а сегодня предлагаю ящик хорошего ЮАР-ского вина разгадавшему редкое осложнение VP Shunt - распивать в ЮАР -))
Оба представленных осложнения - редко встречаются в хирургии...
Шунтирование[править | править вики-текст]
С 50-х годов XX века стандартным методом лечения любой формы гидроцефалии была шунтирующая операция для восстановления движения ликворной жидкости. Начиная с середины 80-х значительное место в лечении гидроцефалии стали занимать эндоскопические операции.
Лечение окклюзионной гидроцефалии с помощью шунтирования достаточно эффективно, однако, по данным различных источников, осложнения при этой операции составляют 40—60 % случаев. При этом, в зависимости от причины, вызвавшей дисфункцию, весь шунт или его части должны быть заменены. Как показывает опыт, наиболее часто осложнения, требующие ревизии шунта, возникают в период от шести месяцев до одного года после операции. Большинство пациентов, которым проведена шунтирующая операция, вынуждены перенести несколько хирургических вмешательств в течение жизни. В любом случае, как минимум, следует ожидать двух или более ревизий — ведь ребёнок растёт. После шунтирующих операций пациент становится шунтзависимым, то есть вся его дальнейшая жизнь будет зависеть от работы шунта.
Осложнения шунтирующих операций[править | править вики-текст]
- Окклюзия (закупорка) как в желудочках головного мозга, так и в брюшной полости.
- Инфицирование шунта, желудочков головного мозга, мозговых оболочек.
- Механические повреждения шунта.
- Гипердренирование (быстрый сброс ликвора из желудочков) часто сопровождается обрывом конвекситальных вен и образованием гематом.
- Гиподренирование (медленный отток из желудочков) — операция в таком случае неэффективна.
- Развитие эпилептического синдрома, пролежни органов брюшной полости и др.
Осложнения, связанные с имплантацией шунтирующих систем, возникают у 30-70% больных, оперированных по поводу гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния. По данным С. J. Okelly и соавт., из 589 пациентов с гидроцефалией после субарахноидального кровоизлияния, оперированных в различных медицинских центрах США, только у 173 (29,6%) имплантация шунтирующей системы проходила однократно, без последующих ревизий. Авторы указывают, что основным фактором риска нарушения функционирования шунта в послеоперационном периоде являлась его установка в течение 6 месяцев после последнего эпизода субарахноидального кровоизлияния. Такая зависимость обусловлена транзиторным высоким уровнем содержания белка в ЦСЖ в указанный период времени, что приводило к нарушению работы шунтирующей системы.
Источник: http://meduniver.com/Medical/Neurology/rezultati_lechenia_gidrocefalii.html MedUniver
По данным НИИ неотложной нейрохирургии, основными осложнениями ликворошунтирующих операций являются: 1. Синдромы гипердренирования (образование вакуумных гематом, синдром «слипшихся» желудочков) развиваются в 13,4% наблюдений. Гипердренирование ЦСЖ проявляется в виде субдурального скопления ЦСЖ, а также в форме образования щелевидных желудочков, эпидуральных, субдуральных и внутрижелу-дочковых гематом. Указанные осложнения чаще развиваются у больных, которым имплантировали шунты низкого и очень низкого давления. Как правило, гипердренажные состояния купируются при помощи консервативной терапии или длительного постельного режима. В единичных случаях требуется реим-плантация клапанов с более высоким уровнем давления открытия; 2. Гиподренажные состояния, характеризующиеся сохранением клинико-инструментальной картины гидроцефалии при функционирующей дренажной системе, встречаются в 5,2% наблюдений и корригируются заменой клапана шунтирующей системы на помпу низкого давления; 3. Разъединение элементов шунтирующей системы с возможной дислокацией проксимального и дистального концов шунта возникает у 2% больных и устраняется путем ревизии места разъединения шунтирующей системы; 4. Гнойно-септические осложнения развиваются в 4,1% случаев в виде менингита, менингоэнцефалита, вентрикулита, а также сепсиса и абсцесса. При развитии инфекционно-воспалительных осложнений показано удаление шунтирующей системы с последующей антибиотикотерапией и реимплантацией шунта не ранее чем через 16 суток после удаления нагноившейся системы; 5. Осложнения, связанные с дисфункцией дистального конца шунтирующих систем (перитонеальные псевдокисты, возвратный эндокардит и т. д.), могут возникать у 2-93,4% пациентов.
Источник: http://meduniver.com/Medical/Neurology/rezultati_lechenia_gidrocefalii.html MedUniver
Денис, на ящик ты не набрал, но бутылку я тебе по большой любви могу поставить
Сейчас нет времени переводить = спешу на службу, но вечером сделаю..
Меня позвал врач нейро-хирургической группы
(у нас нет н/х и всяких других отделений: ортопедические-нейро/хирургические-уроло
посмотреть в детской палате больного с клиникой кишечной непроходимости..
Месяц назад ребёночку по поводу гидроцефалии наложили вентрикулярно-перитонеальный шунт
При лапаротомии я обнаружил, что шунт перфорировал брюшинный покров брыжейки тонкой кишки и ушёл в забрюшинное пространство
-Вытаскивай шунт..
Я вытащил..
Длина его - около 90 см...
- Ты уверен?
- Режь...
А отрезал...
У меня] было плохое чувство, что возможно было бы лучше оставить шунт в забрюшинном пространстве
Шунт был введён хирургом из Индии: может это у них там такой метод дренирования спинно-мозговой жидкости в забрюшинное пространство ?
Наш анестезиолог пошутил:
- Ты не оправдал надежд мамы ребёночка: он выжил...
Советские шутки... Но я не знаю. сколько живут гидроцефалы..
Анализ исходов оперативного лечения дизрезорбтивной гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния в отделении неотложной нейрохирургии НИИ показал, что у всех пациентов независимо от формы гидроцефалии отмечается значимое и достоверное уменьшение объема желудочков после имплантации шунта по данным ВКИ. Различия исходов оперативного лечения дизрезорбтивной гидроцефалии касаются динамики неврологического статуса после имплантации шунтирующих систем. Последний факт обусловлен сопутствующей очаговой ишемией моторной зоны головного мозга, которая маскирует динамику изменений ходьбы у больных с гидроцефалией и ишемией полушарий мозга вследствие сохраняющегося центрального геми-, параили тетрапареза. У больных с гидроцефалией и ишемией ствола мозга после проведения ликворошунтирующей операции в 100% случаев положительной динамики не отмечается. При оценке высших психических функций после имплантации шунтирующих систем у больных с различными типами хронической дизрезорбтивной гидроцефалии выявляют существенную положительную динамику при выполнении всех психометрических тестов у пациентов с типичным вариантом водянки. Значительное улучшение отмечается и у больных с гидроцефалией в сочетании с ишемией полушарий мозга при оценке внимания, инициации и персевераций, конструктивного праксиса, концептуализации и памяти. Динамики в изменении мнестико-интеллектуальных функций у больных с гидроцефалией и ишемией ствола мозга не определяется. Отсутствие динамики неврологического статуса после ликворошунтирующих операций у пациентов с третьим вариантом гидроцефалии обусловлено имеющимся морфологическим разобщением проводящих путей между полушариями головного мозга и стволом вследствие ишемического повреждения последнего на фоне декомпенсации ангиоспазма в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. Таким образом, у больных с типичной гидроцефалии имеются абсолютные показания к имплантации шунтирующих систем с целью контроля гидроцефалии, трудовой и социальной адаптации пациентов с водянкой. В отношении прогноза исходов оперативного лечения эта группа больных может считаться самой благоприятной. Пациентам с гидроцефалией в сочетании с очаговой ишемией полушарий мозга также показана ликворошунтирующая операция, однако в данной группе больных можно ожидать лишь улучшения состояния за счет регресса триады Хакима-Адамса, т. к. на динамику сопутствующей ишемии мозга шунтирование влияния не оказывает. В то же время наличие и прогрессирование гидроцефалии достоверно способствует расширению зон ишемического поражения мозга. Таким образом, гидроцефалия в сочетании с очаговой ишемией полушарий мозга может также считаться прогностически благоприятной в отношении неврологического исхода после шунтирующих операций, однако на восстановление прежнего уровня работоспособности будут влиять глубина и распространенность сопутствующих полушарных очагов ишемии.
Источник: http://meduniver.com/Medical/Neurology/rezultati_lechenia_gidrocefalii.html MedUniver