НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА НИКЧЁМНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ.1 ... Двадцать лет тому назад по возвращению из первой поездки в Анголу я с энтузиазмом сел писать статьи про то, какие ужасные болезни я там встретил и что я там успешно (или неуспешно) лечил... При работе с литературой подумалось: «Никчёмная работа... Этот мой хирургический африканский опыт годен только личного употребления и не имеет никакой научно-практической ценности: все болезни давно известны и, более того, тут, в Африке, они представлены в таких запущенных формах, лечение которых не предусмотрено современной медициной, называемой сегодня evidence based medicine..." Эти мои неглубокие мысли пришли мне в голову после работы в постколониальной Анголе, разорённой многолетней гражданской войной: нищее необразованное население, отсутствие денег на медицину. ЮАР повезло с этим делом больше: - страна довольно мирно перешла от апартеида к демократии, - школы, всякие колледжи и университеты на 90 процентов забиты представителями в прошлом disadvantageous групп населения, - в стране заработали очень мудрые государственные медицинские страховые компании, обеспечивающие доступ к частной медицине государственным рабочим и служащим даже со скромными зарплатами – 60% страхового взноса оплачивает работодатель, - лицам с низкими доходами или вообще без таковых обеспечено лечение в государственных госпиталя И всё-таки это не срабатывает даже по нашим, российским, меркам... Успех современной evidence based medicine определённой сопоставимости уровня культуры целого перечня причастных к здравоохранению людей: пациентов – врачей- менеджеров и т.д. Далее идут примеры с картинками не для людей со слабыми нервами ПРИМЕРЫ... No 1 Лет сорока , нижайшего ранга полицейский... Меня попросил его посмотреть доктор Омар, интернист. (фото 2) Через час я сделал пациенту эзофагоскопию – нашёл рак пищевода. После полудня я имел в своих руках рентгенограмму исследования пищевода с барием: сужение пищевода около 8 см протяжённостью. В конце дня созвонился с доктором Маланом, онкологом, и мы составили план лечения: дилятация пищевода, установка стента и внутриполостная радиотерапия. Объясняю пациенту наш план его ведения. - Док, а когда я смогу вернуться к работе? - Понимаете, сэр, вам нужна пенсия в связи с утраченной нетрудоспособностью - Permanent Disability Grant.. .... Больной явно выбит из колеи. Я вызываю к нему клинического психолога с надеждой, что тот поможет ему справиться с трагедией. Утром узнаю, что больной выписался. Звоню доктору Малану: - Геркулес, наш пациент выписался... От нас-то он ушёл, а вот от своей болезни ему не уйти – боюсь, что он скоро поступит к нам полутрупом... - Да... Для них получение работы – действительный дар Божий, о котором они мечтают всю жизнь. Поэтому для них степень тяжести заболевания определяется их степенью работоспособности... Мне недавно один больной сказал: я не хочу Permanent Disability Grant - мне нужно детей выучить...